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文／吳燕芬

日劇《仁醫》描述一名神經外科醫師南方仁穿越時空，回到日本江戶時代（大約150年前）醫治病人的故事 ，除了展現克難的開刀方式，還要抵抗別人眼中認為的邪魔歪道。

我在神經外科擔任十幾年的專科護理師，深深被此戲劇的細膩與講究而感動。例如在該劇第4集裡，劇中人物野風小姐的養父在20天前滑倒，原本以為只是頭皮小血腫，並無大礙。但是過了幾天，出現頭痛，甚而昏迷且肢體無力症狀。

在沒有電腦斷層掃描的時代，病史的分析及鑑別診斷顯得更重要了。經南方仁醫師診斷可能是慢性硬腦膜下腔出血，緊急行頭顱鑽洞術把積血放掉，病人很快就恢復健康了。

◎何謂慢性硬腦膜下腔出血？

腦膜共分成硬腦膜、蜘蛛網膜和軟腦膜三層。硬腦膜在最外層，緊貼著頭骨。一般來說，慢性硬腦膜下腔出血可能是頭部外傷腦部受到撞擊時，在硬腦膜下腔形成血塊。通常依受傷後，出血出現的時間3星期以後為慢性硬腦膜下腔出血。

年輕時，腦部很飽實，硬腦膜與腦的表面沒有什麼間隙；年紀大的人則因腦部較為萎縮，因此硬腦膜與腦表面的空間變大，如果發生輕度的頭部外傷，血水便會堆積在這個空間。當血水堆積到一個地步，引起腦壓上升，超過腦所能承受的壓力，就會出現各種症狀如：頭痛、肢體無力、昏睡、精神異常等。

如果血塊太大而直接壓迫到大腦，通常需用手術切除。大部分的慢性硬腦膜下積血只需要在血水上方的頭骨鑽洞，把積血放掉即可解決。

在日常生活中，有人的腦袋不小心碰到了門窗，甚至沖山泉水，造成一點點外傷而不以為意，幾週甚至幾個月後，慢慢在生活中，出現許多奇奇怪怪的症狀。

年輕人常以腦壓上升，如頭痛、嘔吐、意識障礙或半側麻痺、知覺障礙、失語症來表現；老年人常以一些精神症狀，如性格變化、沒有力氣、記憶力降低等來表現。

慢性硬腦膜下腔出血容易被誤診、或被延遲診斷的原因，主要是臨床症狀常被誤診為老年失智症、頭痛、中風、精神病等。因此，在照顧頭部外傷病患時，應隨時注意到慢性硬腦膜下腔出血發生的可能性，得以早期診斷，早期治療，這是十分重要的。

（作者為童綜合醫院神經外科專科護理師）